Употребление каннабиса и психоз: на 2,5 года раньше, причем разница наиболее существенна у людей старшего возраста

[Zver2022]

У людей с психотическими расстройствами, употребляющих каннабис, заболевание развивается в среднем на два с половиной года раньше, чем у тех, кто его не употребляет. Таковы результаты метаанализа, проведенного в Университете Нового Южного Уэльса в Сиднее и опубликованного в журнале Biological Psychiatry. Примечательно не столько само среднее значение, сколько его распределение. Разница наименьшая среди подростков и наибольшая среди тех, у кого заболевание развивается позже в жизни. Таким образом, это исследование ставит под сомнение общепринятое в профилактических мероприятиях предположение.

Что оценивалось в метаанализе?​

Группа исследователей под руководством Карли Стивенс и Мэтью Ларджа собрала 149 отдельных исследований с участием более 71 000 человек. Исследования проводились преимущественно в Европе, Северной Америке и Австралии и публиковались с 2011 года. В них участвовали лица с диагностированными психотическими расстройствами, часто в рамках шизофренического спектра. Возраст первого эпизода сравнивался в каждом случае отдельно для лиц, употребляющих психоактивные вещества, и лиц, не употребляющих их.

Во всех исследованиях наблюдалась разница примерно в 2,5 года. Затем авторы сгруппировали исследования в соответствии со средним возрастом начала психоза в каждом исследовании. В исследованиях со средним возрастом начала от 20 до 24 лет разница составляла 1,6 года. В исследованиях со средним возрастом начала от 25 до 29 лет она составляла 4,43 года. При среднем возрасте начала 30 лет и старше разница увеличивалась до 6,3 года. Среди подростков статистически значимой разницы обнаружено не было.

Полученные данные противоречат общепринятой логике профилактики​

Основной посыл заключается в том, что мозг созревает к середине двадцатых годов, и что потребление алкоголя особенно опасно до этого возраста. Подразумевается, что те, кто ждет, находятся в безопасности. Однако, в свете новых данных, это обещание больше не может быть выполнено. Карли Стивенс в пресс-релизе университета, по сути, заявляет, что предположение о безвредности всего к середине двадцатых годов ставится под сомнение результатами исследования.

Существует две правдоподобные интерпретации полученных результатов, и исследование не может однозначно определить, какая из них. Первая – кумулятивная: у тех, кто потребляет продукты в течение многих лет, может снизиться порог, при котором проявляется болезнь. Вторая – статистическая. Те, кто заболевает в очень молодом возрасте, часто имеют сильную генетическую предрасположенность, и измеримая разница в этих случаях меньше, поскольку в более молодом возрасте возможности для вариаций ограничены.

Что цифры не доказывают​

Сам Мэтью Лардж поясняет, что работа не доказывает причинно-следственную связь. Для такого доказательства потребовались бы экспериментальные исследования, что этически нецелесообразно. Все включенные исследования носят наблюдательный характер, и установленная контргипотеза остается в силе. В продромальной фазе психоза беспокойство, нарушения сна и абстинентный синдром возникают задолго до постановки диагноза. Если пострадавшие употребляют каннабис в это время, то его употребление будет ранним следствием болезни, а не ее причиной.

Существует методологическое ограничение, которое часто упускается из виду при составлении отчетов. Возрастная категоризация описывает группы исследований, а не группы отдельных лиц. Следовательно, полученный результат не означает, что 32-летний человек теряет в шесть раз больше продолжительности жизни, чем 22-летний. Подобные выводы, сделанные на уровне исследования и перенесенные на отдельные случаи, являются хорошо известной ошибкой. Джек Уилсон из Центра Матильды при Сиднейском университете также отмечает, что в анализе не был зафиксирован тип продукта. Таким образом, содержание ТГК остается неизвестным, хотя это имеет решающее значение для оценки риска.

Это предостережение не является релятивизацией, а скорее обычной интерпретацией данных регистров и наблюдательных исследований. Недавно мы применили такое же предостережение к анализу, демонстрирующему эффекты двухлетней терапии каннабисом в Британском регистре эндометриоза , и аналогично к исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) о влиянии на сердечный ритм в дни употребления . Наблюдаемые корреляции являются лишь показателями, а не доказательством.